AEPOC — Agudización EPOC

GOLD 2026 · PAI EPOC HRUM 2024 · Generado: mar 2026

Entrada

Disnea aguda + hipoxemia en EPOC conocido

No retorno

pH <7.25 pese a VMNI 1h

Reevaluar

30-60 min post-tratamiento

Flujo clínico

Decisión

¿Insuficiencia respiratoria grave?

SpO₂ <88% · FR >30 · musculatura accesoria · alteración conciencia

Acción

Tratamiento urgente

Salbutamol 2.5 mg NEB Ipratropio 0.5 mg NEB

Metilprednisolona 40 mg IV ⏱️ <15 min

Objetivo: SpO₂ 88-92% NO hiperóxia

Decisión

¿Respuesta a broncodilatadores?

SpO₂ >90% · FR <28 · mejora clínica subjetiva

Reevaluación

Reevaluar en 30-60 min

SpO₂ · FR · nivel conciencia · trabajo respiratorio

Mejora sostenida → Observación

Empeora → Escalar a VMNI

Acción — Escalada

Iniciar VMNI

BPAP: IPAP 12→20 / EPAP 5→8

⏱️ Reevaluar en 1h pH · FR · SpO₂

🔴 No retorno

pH <7.25 pese a VMNI 1h → IOT

Criterio irreversible de intubación

📞 Anestesia: 733153 📞 Jefe Guardia: 734665

Acción

Tratamiento estándar (leve-moderada)

Salbutamol 400 µg MDI + cámara Prednisona 40 mg VO

⏱️ Reevaluar en 60 min

Reevaluación

60 min — ¿mejora?

Mejora → valorar alta No mejora → tratar como grave (↑)

Seguridad

⚠️ Puntos de seguridad

Objetivo SpO₂ 88-92% — NO hiperóxia en EPOC
Gasometría arterial en <30 min si grave
Monitorización continua si SpO₂ <90%
Revisar contraindicaciones VMNI antes de iniciar
ROX Index a las 2/6/12h si HFNO (ausente en PAI EPOC)

Disposición

Alta

SpO₂ basal · FR <24 · tolera oral · soporte social

Obs

Responde a NEB pero precisa vigilancia 12-24h

UCI

IOT · VMNI fracaso · acidosis refractaria · shock

Notas

⚡ Discrepancia HRUM vs GOLD

PAI EPOC HRUM (2024) referencia GOLD 2022 donde Grupo E requiere ≥2 exacerbaciones. GOLD 2026 actualiza: Grupo E = ≥1 exacerbación moderada-grave. Seguir GOLD 2026.

Ajustes en insuficiencia renal

Metilprednisolona: sin ajuste renal. Si IR severa (ClCr <30), preferir NEB sobre MDI. Vigilar hiperkaliemia con salbutamol IV (no habitual en AEPOC).

ROX Index — referencia rápida

ROX = (SpO₂/FiO₂) / FR.
>4.88 a 2h/6h/12h: bajo riesgo fracaso HFNO.
<3.85: alto riesgo → considerar VMNI/IOT.
Presente en Guía VMNI HRUM pero ausente en PAI EPOC.

Fuentes: GOLD 2026 · PAI EPOC HRUM 2024 · Guía VMNI HRUM 2024
Clinical Flags: C4 (GOLD 2022→2026) · C5 (ROX ausente en PAI EPOC)
Generado: mar 2026 · Skill v2